最新版银屑病类风湿性（PsA）临床管理指南

银屑病关节药（PsA）是一种与银屑病无关的药性关节病，有银屑病红肿并会有关节和周围软组织头痛、腹痛、压痛、笨拙和运动障碍。部分病患者可有脊柱髂关节药和（或）脊柱药，病程迁延，易患上，后期可发生关节强直。达 75% 的病患者红肿出现在关节药之前，同时出现者达 15%，红肿出现在关节药后的病患者达 10%。该病可发生于任何成年，全盛时期成年为 30～50 岁，无人格特质，但脊柱受累以年长相当多。

PsA 相当多除此以外出现，病患者和临床研究外科医生通常会处理多种合并症，最主要糖尿病、患上性病毒感染文化史、药症性肠病等，这无疑减较高了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的抑制剂繁多，如何实践中顺利完成用药颇为决定性。为此，急均需一个统一的 PsA 疾病管理范本，范本医务人员教育工作者的临床研究工作和自然科学深入科学家的探索深入研究。

新版 PsA 范本，满满食店主旨！

2017ACR 亚太区学术全体会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病关节药临床研究范本的草案。全体会议上伯明翰现代医学院阿拉巴马私立大学现代医学教授 Jasvinder Singh 麻省理工学院将介绍这些草案。

范本是经过 12 名风湿科外科医生、1 名脸部科外科医生、1 名脸部/风湿科外科医生和 2 名病患者现场投票，只有 70% 以上核心成员投票通过的自荐内容才能被放入一新范本。

范本里面对病患 PsA 的意图完成评估，这些病患意图最主要非抑制剂病患（如戒除、瘦身和运动）、症状病患（最主要 NSAIDs、口服或大面积注射利尿剂）、口服小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版范本最强热点

1. 对于无权病患的 PsA 病患者，自荐开端病患选用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病患者不可选用 TNF 抗病毒病患，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抗病毒优于 IL-12/23 抗病毒。（条件性自荐，均需与病患者完成辩论决定）

2. 对于活动性 PsA 病患者，如果 OSM 治果不好，理应用上 TNF 抗病毒病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药病患后病情恶化仍没得到加重，可以考虑用上一种 IL-17 抗病毒完成病患；如果病患者病情恶化还是从没加重，理应考虑用上 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性自荐，均需根据病患者意愿完成评估）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 病患的脊柱里面轴关节病标准型 PsA，理应用上 TNF 抗病毒；如果病患后病患者病情恶化仍没加重，理应考虑用上 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件性自荐，均需与病患者完成辩论决定）

4. 自荐 PsA 顺利完成病患，自荐用于生物制剂开端病患，然后感染惨死狂犬病（而不是等感染惨死狂犬病之后再完成病患）；假如病患者感染减毒活狂犬病，建言推迟用于生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病患者戒除。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病患者完成较高强度运动（如太极、密宗、游泳）、物理病患、作业疗法（OT）、推拿和医家病患等；如果病患者超重或肥胖，则建言病患者瘦身。（条件性自荐）

PsA 没来深入研究方向

1. 病患 PsA 的头对头对比深入研究

2. 针对起止点药、里面轴标准型疾病、残毁性关节药等无关的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非抑制剂干预病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活狂犬病确保安全吗？

6. 会有常见合并症病患者如何病患？

7. NSAIDs、利尿剂的无关深入研究

新版 PsA 范本待加以改进的内容

1. 如果病患者不可选用生物制剂病患，该如何挑选病患意图？

2. 如果病患者孕妇，该如何挑选病患意图？

3. 如何根据成本效益分析实现给定病患 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如纤维肌痛、肝药、焦虑症和焦虑、恶性和哮喘等，该如何挑选病患意图？

编辑： 夸成凤