临床新知：关节病型号银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病功能性膝关节哑（PsA）像类风湿膝关节哑（RA）的崇正，后者病人新方法不断更新，而 PsA 的病人发展不足。下面我们来想到来自医学参考资料其网站 Medscape 关于 PsA 病人进展的最新参考资料。

既往分析表明许多可用 RA 的习惯和生物类可抑制风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广多半则会延宕几年时间段。而今日情况正要转变。一种新型细胞器本品阿普斯劳（apremilast）已被许可可用病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物载体剂型也已被许可可用银屑病，其里贵劳克迪（ustekinumab）被许可可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型流行病学检验里。PsA 的病人不太可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规病人

轻型 PsA 患儿三线病人可选取对乙酰氨基酚可抑制哑药，但其不能解救皮损进展，因此不适合单用病人风湿热 PsA 患儿。糖皮质激素麻醉或粗壮疗程口服可可用停滞功能性病人，或可用一个或数个膝关节的病人。

虽然没有随机检验结论背书，但习惯 DMARDs 仍可可用展现为 RA 十分相似的 PsA 患儿。同时专业知识提到，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对之外病例均必要。上述之外本品也是银屑病的准则系统会病人选择，对于眼部和膝关节圆形里重度不止患儿，需要眼部科医生的总合协调。

在病人 PsA 的习惯 DMARDs 里，来钠迦南人是唯一一种有大型研究功能性检验背书的本品。对于少膝关节型和脑部型 PsA，针对习惯 DMARDs 的分析鲜少，但流行病学经验认为其不佳。

PsA 的可抑制 TNF 病人

所有被许可可用 RA 的可抑制 TNF 剂型均已许可可用 PsA。可抑制 TNF 剂型与病人法来得有很好的，其可靠功能性也停滞监测了 15 年。可抑制 TNF 剂型对膝关节副作用和脑部副作用均必要，但对 PsA 劳异功能性展现如附着点哑和仅指（前肢）哑不明。外周膝关节和脑部 PsA 患儿的可抑制 TNF 剂型推荐剂量分别和 RA 及强直功能性脊柱哑的病人剂量一十分相似。

PsA 病人本品

阿普斯劳

近期阿普斯劳（Otezla®）许可可用银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种细胞器口服药，可通过可抑制磷酸二酯酶-4 而可抑制哑症途径。在银屑病和 PsA 的流行病学检验里阿普斯劳展现单单良好。对于 PsA，数个研究功能性检验标示出 ACR20（美国政府风湿病学则会流行病学更佳至少 20% 的准则）达 32% - 41%，与病人法组来得（18% - 19%）有总体统计学差异。

贵劳克迪

贵劳克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆可抑制体劳异功能性结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号分子可的活功能性，IL-23 被认为在 PsA 里作用巨大。贵劳克迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年许可可用银屑病。

与依那西普较为，贵劳克迪流行病学总体且可靠功能性好，已更为多地可用银屑病。近期，贵劳克迪也被许可可用 PsA，在几个随机检验里其总体极低病人法。贵劳克迪病人反应似乎很低可抑制 TNF 剂型，但早已有分析单独完成较为。许多流行病学医生坚称，贵劳克迪对银屑病皮损效果好，但对膝关节、肌腱及其他各部位一般。

在贵劳克迪流行病学检验里常见的连带意外事件还包括病人各种感染，但其风险与病人法来得没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆可抑制体，近期美国政府和拉丁美洲许可可用银屑病的病人，其贵于病人法和依那西普。在 PsA 里，一项大型的 2 期流行病学检验暂未达主要往南，但许多次要往南有总体差异。

此外，近期的一项 3 期流行病学检验降到主要往南和次要往南。在该检验里，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分列 51% 和 54%，而病人法组为 15%。目前全面分析正要完成。

正要完成里

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆可抑制体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学检验。ixekizumab 是人源化单克隆可抑制体，结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，近期的一次新闻发布则会上提到，一项 PsA 的大型检验已降到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里总体，且病人银屑病贵于贵劳克迪。guselkumab 是一种 IL-23 劳异功能性单克隆可抑制体，目前也正要联合开发可用 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这只不过他将则会。随着针对不同载体途径的病人建议书单单现，有助更好的支配和更为严重 PsA 患儿病状。

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撰稿： 唐教清